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林智慧
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红胎记都是血管瘤吗,什么时候治疗合适

  胎记顾名思义就是胎里带来的东西,有时候生来就有,有时候出生后几个月内表现出来,那么红色的胎记是不是都是血管瘤?

红胎记都是血管瘤吗,什么时候治疗合适

  为了搞清楚这个问题,我们首先明确下什么是血管瘤?有两种意义上的概念,一个是通俗意义上的,也是数年前的笼统说法,只要发红的东西长久不退都可以称之为血管瘤,因为人体里面红色的东西只有一种那就是血液,所以红色增多就意味着血液增多,那就可以称之为血管瘤,就到此为止,所以从这个角度上讲红胎记都是血管瘤,但是为何有的恢复很好,有的恢复特别不好,然后就有了这些年的努力与发展。

  这就是第二种分类方法,也是科学的分类与阐述,血液增多的原因是什么?只有两种可能,血管多了或者血管粗了,为了屋子更加明亮,我们可以装无数个小灯泡也可以装一个巨无霸的大吊灯,这是两种截然不同的结果。现在学术上讲的血管瘤,也叫婴幼儿血管瘤,瘤这个概念本身就是说的类肿瘤样改变,是属于组织的增生,包含的是血管的增多与血管内皮的增厚,是边界清楚地,这种大多数是预后很好的。

  而有很多一部分胎记则不是这样,有些表现为明显的皮下肿大,体位变化也变化,皮肤温度很高,摸着搏动很强烈,这种在显微镜下看血管的数目没有增多,但是血管的直径在增粗,动脉增粗,静脉增粗,血管迂曲,或者接头杂乱,这叫做血管畸形。因为静脉血偏暗,所以静脉畸形会发深蓝色,临床上相当一部分所谓的血管瘤其实都属于血管畸形,这种治疗起来就比较麻烦,分类也相当复杂。

红胎记都是血管瘤吗,什么时候治疗合适

  然后我们分别来说治疗方案,种婴幼儿血管瘤,大多在出生或者出生后1-3月内发生,何时治疗?看进展情况与发生部位,如果进展较快,短期内迅速增长,或者发生在比较重要部位,持续进展可能引起严重后果,那就需要尽早干预,孩子满月或者一百天都可以,目的是控制进展,方法一般比较有效地是住院口服普萘洛尔,为什么要住院?因为口服药物需要监控心律变化,根据心率变化调整药物用量,可以结合局部外用同类药物,一般为噻吗洛尔滴眼液。除此之外的婴幼儿血管瘤都可以观察,大多数可以在5-7岁之前自行纤维化消失不留瘢痕或者轻度突起样外观表现,当然也有些情况为了心理发育提早干预的,一般首选选择激光与注射治疗,特殊部位刀口隐蔽也可以手术剥除。

  第二类血管畸形,有些到目前为止依然没有太好办法,主要看发生部位以及病理、影像分型。其中有一类叫做鲜红斑痣,比较典型。此类血管畸形看着比较简单,其实治疗起来很棘手,有些经常累计眼周及颅内,无法自行消退,治疗方案一般遵循激光(脉冲燃料激光)----光动力----手术三个阶梯,如果能激光改善非常明显那真的是非常幸福的事情了,一旦激光5-8次仍然不敏感,那就只能往上走,可能代价会比较大。光动力是激光联合光敏剂,治疗过程比较痛苦,手术更是*终无奈的选择,手术瘢痕依然是无法抹去的代价,另外即便这样也无法控制复发率的问题。

  有一种鲜红斑痣是例外的那就是中线型鲜红斑痣,类似下面图片,好多孩子都有,这种情况可以不用治疗,大多数随着年龄会越来越淡。

红胎记都是血管瘤吗,什么时候治疗合适

  血管畸形的其他比如静脉畸形、动脉畸形、动静脉畸形等等,治疗一般首选注射,由于注射材料有过敏或者重度过敏性休克可能,所以所有的注射必须住院然后在抢救措施到位的情况下进行治疗。一般注射药物为聚桂醇、雷帕霉素、无水酒精、德宝松等等,优点是外观没有疤痕,但是需要多次治疗,有复发几率,注射无效也可以考虑介入以及手术治疗。

  另外,有很多情况是婴幼儿血管瘤混杂着血管畸形,这种情况就不能只等待自行消退,而是需要医院就诊是否需要注射治疗或者其他手段。

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