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林智慧
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那么鼻再造手术是怎么回事

为于面部中央的鼻子,主管呼吸,它就像人体的空调起着加温加湿和过滤空气的作用。但是因为遗传,外伤,感染,肿瘤等导致鼻子缺损,如果鼻子出现损伤,会给病人带来很大的击。好在医疗手术式的进步,通过鼻再造手术可以恢复好的鼻子。那么鼻再造手术是怎么回事呢?让我们听听医生的介绍。

目前全鼻再造常用的方法有扩张后的额部皮瓣全鼻再造,上臂皮管转移全鼻再造,以及游离皮瓣全鼻再造等。

1、衬里组织问题:

鼻大部缺损或全鼻缺损时,鼻尖,鼻小柱,鼻翼软组织均有不同程度的破坏,这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时,对这部分缺损,必须进行修复。如在转移的皮瓣内用游离植皮进行修复,后期皮片挛缩,将影响再造鼻的外形。近年来,多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。完成这一步,可防止手术后,转移的皮瓣发生挛缩,而且也为皮瓣了具有良好血运的受床。后者对皮瓣的成活是至关重要的。没有良好血运的受床,转移皮瓣可能发生坏死。如发生这种情况,再想进行修复就很困难了。在用鼻背组织瓣或瘢痕瓣向下翻转时,要注意保护皮瓣蒂部组织的血供,不可过分分离,否则,翻转皮瓣远端会发生坏死,影响转移皮瓣的成活。

2、转移皮瓣的设计:

转移皮瓣的设计必须合理,不可过大或过小 、过大则再造鼻过于臃肿,太小则皮瓣张力太大,皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。较好的方法是用布样或纸样在手术中进行设计。当然,在手术前,我们可以有初步的估计。一般来说,转移皮瓣长约6~7厘米,下段宽约6、5 ~7、5 厘米,鼻翼的宽度为1、5 厘米,鼻小柱的宽度为2、0厘米,长度为1、5 ~2、0 厘米。皮瓣应呈三叶状。

3、支架问题:

由于外伤性鼻缺损时,鼻骨及鼻中隔有缺损,因此常需在鼻再造的过程中进行鼻支架的重建。常用的方法使用肋软骨移植或用硅胶支架埋植。根据我们的经验,在二期手术时进行较好。因为这时皮瓣已无血运问题,进行支架埋植比较专业。

应用游离皮瓣行全鼻再造可选用的方法为:①应用前臂皮瓣行全鼻再造,②应用足背皮瓣行全鼻再造。后者将足背动脉向上延续到胫前动脉以此为蒂形成足背皮瓣,足背皮瓣的血管蒂与颞浅血管或眶上血管吻合进行全鼻再造,这就需要对额部进行解剖从而在额部留下手术瘢痕。这种方法是日本学者在1979年 先报告的。

鼻再造手术后的特点:

1、可在一定程度上恢复鼻的外形;

2、手术后,移植或转移皮瓣的蒂部应避免受压,以**皮瓣能得到正常血运;

3、支撑鼻孔的软橡皮管要留置3个月以上,以维持通气,防止鼻孔收缩、塌陷和变形。

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